АКНЕ ОБЫКНОВЕННАЯ

Акне - широко распространенное кожное заболевание. Оно обычно появляется во время пубертата и в постпубертатный период, хотя может возникнуть в любую пору жизни. Наблюдаются разнообразные нарушения:

-    микро-угри и открытые или закрытые черные угри (черные точки)

-    папулы

-    пустулы

-    кисты и узелки

-    воспалительные явления в фолликулах и вокруг них                             . -

-    рубцы и изменение пигментации.

Крупные и мелкие черные угри:

Угорь - это пробка, закрывающая выходное отверстие сального фолликула. Его образуют кератинизированные клетки, покрытые кожным салом. Темная пигментация вызвана в основном окислением жиров на поверхности, а также отложениями пыли и смога; некоторые считают, что ее вызывает также присутствие меланина.

Папулы:

Папула имеет плотную консистенцию, бывает плоской или округлой, обычно несколько выступает над поверхностью, ее размеры варьируются от пшеничного до рисового зерна. Она развивается из угря в результате слабого воспалительного процесса в закупоренном фолликуле, наполненном кожным салом и ороговевшими клетками.

Такое легкое воспаление вызывает покраснение поверхности папулы; если пациент пытается ее удалить неправильным способом - царапанием, выдавливанием или соскабливанием, она становится более заметной и распространяется на окружающий ее участок кожи.

Пустулы:

Пустула - это кожный нарост, характерная особенность которого заключается в присутствии гноя Она может развиться из черного угря или папулы, но воспалительный процесс здесь значительно сильнее выражен; кроме белой или желтоватой головки у ее основания имеется инфильтрат, а покраснение распространяется на окружающие ткани, свидетельствуя о бактериальной инфекции.

Кисты и узелки:

Когда рассмотренный нами воспалительный процесс в фолликулах распространяется вширь и вглубь, то могут образоваться узелки, покрытые эритематозной кожей, из которых развиваются настоящие кисты. Киста локализуется в дерме и гиподерме. При пальпации киста ощущается как эластичный шарик размером с рисовое зерно или виноградину; покрывающая их кожа может оставаться нормальной.

Кисты - самое опасное последствие акне, так как они трудно и медленно излечиваются и легко могут привести к образованию рубцов и к депигментации.

Рубцы и изменение пигментации

После пустул, папул или просто воспаления как правило остаются депигментированные участки, особенно если травмирующие попытки лечения усилили процесс. Такая депигментация может сохраняться в течение нескольких недель, особенно на светлой, нежной коже

Гораздо больше хлопот доставляют рубцы.

При тяжелых формах акне (особенно при глубоком поражении, т.е. при кистах) могут образовываться постабсцессовые или гипертрофические рубцы.

Постоянное вредное воздействие на ткани при повторных высыпаниях приводит к развитию Рубцовых жгутиков, вмятин, выступающих рубцов, которые крайне неэстетичны. Кожа и через несколько лет может не вернуться в нормальное состояние.

Мономорфная акне:

Когда наблюдается только один тип проявлений, (только угревая акне, только папулезная, только пустульная), говорят о мономорфной акне.

Полиморфная акне:

Классическая акне включает более или менее все виды нарушений и называется полиморфной акне; наряду с различным количеством угрей имеются папулы, несколько цветущих и находящихся на пути к излечению пустул, несколько кист и рубцов.

Множественная акне:

Когда акне становится тяжелой или даже обезображивающей из-за наличия рубцов, вмятин, келоидов, фистул и абсцессов, то мы имеем дело со множественной акне.

Этиология и патогенез:

Этиология юношеской акне сопряжена с рядом событий, каждое из которых отвечает за несколько клинических аспектов:

1.     Генетические факторы.

2.     Ускоренная  кератинизация внешней эпителиальной оболочки  волосяного  фолликулов  с
образованием рогового материала, более компактного, чем обычный. В результате этот материал
накапливается в воронках, и образуются черные угри с задержкой кожного сала.

3 Эндокринные факторы: гиперкератоз, вероятно, имеет гормональную природу: андрогены способны соединяться с кератиноцитами, где имеются специфические мембранные рецепторы. Проблема заключается не столько в повышенной выработке андрогенов, сколько в их большей биологической активности в тканях периферии (увеличение на локальном уровне конверсии тестостерона в дигидротестостерон и андростенедиол).

4.     Повышенная активность сальных желез: сыпи возникают в зонах выделения кожного сала в
периоды жизни, когда эти железы функционируют наиболее интенсивно из-за повышенной
активности половых желез.

5.     Бактериальная инфекция: она заключается в колонизации волосяных луковиц propionibacterium
acneis и staphylococcus epidermidis. Эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс,
поскольку выделяют ферменты, способные гидролизировать триглицериды кожного сала,
высвобождая   жирные   кислоты,   которые   вызывают   интенсивное   воспаление,   отключая
механизмы, связанные с антителами, и клеточные иммунные механизмы.

6.     Диетические факторы: чрезмерное потребление жирного, сладкого, углеводов и алкоголя может
усилить (но не вызвать) акне.

7 Психологические факторы: напомним, что акне часто усугубляется эмоциональными стимулами через изменение гипофизно-надпочечниковой оси, сопровождаемое выработкой большого количества надпочечниковых андрогенов. Юношеская акне, имеющая значительный эмоциональный резонанс, часто выражает (скорее, чем вызывает) социальную неприспособленность и дает приемлемое оправдание самоизоляции, позволяющей избежать эмоциональных ситуаций, вызывающих неосознанный страх по причине замкнутости и неуверенности в сексуальной сфере.

8. Химические факторы: минеральные масла, галогенизированные вещества, кортизоны и стероиды всякого рода, применяемые перорально или наносимые локально, витамин В12, углеводороды -производные хлора, косметические средства, содержащие ланолин, лаурилсульфат натрия и т.п.

2.2. Старение кожи

Старение кожи - проявление более общего явления, затрагивающего все органы и ткани и характеризующегося снижением скорости воспроизведения клеток, изменением всех процессов восстановления и обновления.

Этот феномен возникает уже в двадцатилетнем возрасте, но первые признаки проявляются обычно не ранее тридцати, более или менее отчетливо в зависимости от генетического компонента, унаследованного типа кожи и от общего состояния организма, а также ухода за ним.

Морщины могут возникнуть преждевременно и большом количестве: после двадцати лет появляются первые признаки снижения тургора кожи - морщинки во внешних углах глаз и по сторонам рта.

Около тридцати лет веки делаются дряблыми, на лбу появляются горизонтальные борозды; кожа выглядит менее крепкой. Этот процесс продолжается примерно до семидесяти лет, когда морщины могут покрыть все лицо. Полностью огрубевшая кожа приобретает неравномерную пигментацию. Старение эпидермиса непосредственно связано со старением дермы. Действительно, в то время, как эпидермис стареет двумя способами - вследствие созревания клетки, перемещающейся наружу, чтобы образовать кератинизированный слой, и вследствие сокращения и замедления метаболизма, - в дерме изменяются количество клеток и содержание эластической ткани.

По мере старения человека фиброзная составляющая дермы увеличивается по сравнению с содержанием эластических волокон; действительно, старение приводит к замедлению циркуляции клеток и уменьшению питательного обмена, что не позволяет дерме выполнять свои обычные функции

Изменения эпидермиса:

Благодаря экспериментам Крона (Krohn) всем известно, что постоянно размножающиеся клетки стареют медленнее тех, которые перестали делиться. Практически это означает, что клетки эпидермиса, постоянно размножаясь, замедляют процесс своего старения.

Роговой слой сохраняет свою толщину, даже если изменяется сила сцепления между корнеоцитами, что нарушает барьерную функцию рогового слоя.

Следовательно, утончение является результатом уменьшения числа клеточных слоев шиловидного слоя. Время обновления клеток эпидермиса увеличивается из-за снижения скорости размножения, в среднем от 20 дней у молодых взрослых до 30 дней у людей старшего возраста

Число меланоцитов снижается, как и число клеток Лангеранса, из-за чего снижаегся иммунная реакция Соединение дерма-эпидермис уплощается, в чем и выражается хрупкость старой кожи

Изменения дермы:

По мере старения дерма подвергается изменениям в отношении количества клеток и содержания эластических волокон, не говоря уже об изменении типа вырабатываемого коллагена